菜哥 丨?2018年09月15日
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最近一則新聞成功的吸引了我們的注意，原文是這樣說的：
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“去年12月26日，湖南省腫瘤防治研究辦公室首次發布了湖南省腫瘤登記的最新數據，其中，在男性發病前10位中，口腔癌位列第七，這是口腔癌首次進入湖南省全部癌癥發病比例的前十。湖南省腫瘤發病順位中，口腔癌發病率明顯高于全國平均水平。”【1】
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神馬？湖南？口腔癌位列第七？
印象中，口腔癌通常都是擠不進高發癌癥排名Top10的？為何湖南省單槍匹馬做了陳獨秀呢？
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眾所周知，癌癥的形成一般是由于遺傳因素和環境因素共同影響的，因此我們的調查也是從這兩個方面入手。
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湖南人患口腔癌的風險高是天生的嗎？
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首先，我們將不同祖籍的WeGene用戶的口腔癌基因風險平均值進行了統計（小于50人的省份和地區未納入統計，包括臺灣、西藏等）。
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將基因風險數據映射到中國地圖上，可觀察到口腔癌的基因風險平均值會呈現“西高東低”的地域分布特征（圖1），尤其是西北地區明顯高于東南地區,而中部地區處于中等風險水平。這個統計結果與權威機構發布的口腔癌發病率地區分布情況（圖2，【2】）基本吻合。

圖1 各祖籍地口腔癌基因風險平均值全國分布圖（WeGene數據）??????????????

圖2?中國口腔癌發病率地區分布情況（2010年）
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無論從WeGene用戶口腔癌的基因風險分布圖，還是從腫瘤數據統計結果來看，湖南省的口腔癌患病風險都不是最高的！
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那么，問題來了！為什么湖南省的口腔癌病例增長會如此迅速呢？
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是環境因素造成的嗎？
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為此我們查閱了相關資料，看看口腔癌還有哪些誘導因素？查到的資料【3】如下：
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· 煙草暴露（包括吸煙、吸鼻煙、咀嚼煙葉、咀嚼蔞葉以及其他方式的吸煙）：是口腔癌和咽喉癌的重要致病因素，因此這是男性發病風險高于女性的一個重要原因。
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· 飲酒 ：發病風險與飲酒量呈正相關，吸煙和飲酒可單獨作用，也可協同作用，患者飲酒的同時也吸煙的發病風險比單純吸煙或飲酒高出很多倍。
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· 其他因素：過度暴露于紫外線、牙損傷和口腔感染、缺失膳食纖維、缺乏維生素A、C、E和微量元素鋅等。
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然而，并沒有資料顯示湖南人民在這些問題上，與其他省份的人們相比格外突出。
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難道是因為湖南人的飲食有什么特殊的地方？
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資料顯示，湖南雖然不產檳榔，卻是檳榔產品制作和消費的大省，這說明湖南人是真的很愛吃檳榔。
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通過查閱關于檳榔行業近幾年的銷售情況，可以初步了解湖南口腔癌發病率劇增與檳榔這兩者之間的關聯。
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“據了解檳榔行業下游的深加工企業正每年就在以20%的速度增長。資料顯示，2003年湖南檳榔銷售額突破13億元，而2011年已經達到50億元。2012年，以海南檳榔為原料的湖南檳榔產業鏈年產值近60億元，而2013年已經超過80億元。而根據檳榔行業協會的報道，2017年，湖南檳榔行業產業總產值已突破150億元。” 【4】
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將兩者的數據進行了比較，可以發現近年來湖南省口腔癌病例增長與檳榔銷售量增長之間確實存在著高度正相關的聯系（圖3），檳榔的大量使用非常有可能是導致湖南地區口腔癌發病率迅速增高的罪魁禍首。
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圖3?長沙市口腔癌病例數與湖南省檳榔銷售額增長趨勢圖
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?果不其然，實錘在此
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《中國牙科研究雜志》在2017年刊登了一篇名為《預測檳榔在中國誘發口腔癌人數及產生的醫療負擔》的論文【5】，采集了長沙市包括湘雅醫院、湘雅二院、湖南省腫瘤醫院在內的5家大型綜合性醫院和腫瘤專科醫院的口腔癌患者數據。文章顯示，在過去12年里，長沙市5家醫院的口腔癌病例呈現迅速增長的趨勢。從2005年的305例，增長到2016年的2108例，總數已達11882例，其中檳榔引發的病例高達8222例（表1）。

綜上所述，近年來湖南省的口腔癌病例迅速增長，甚至高于全國平均水平，檳榔真的是很難甩鍋了。不管愛吃檳榔的你信不信，反正我是信了。
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關于檳榔的知識小科普
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檳榔是什么？
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檳榔別名榔玉、賓門、青仔等，為棕櫚科植物檳榔的種子，是我國傳統的藥材。它的花、種子和果實均可入藥，一般主要作為驅蟲藥，已列入藥典管理目錄。嚼著吃的檳榔是將果實去核，用荖花（或稱為榔葉）、石灰包裹制成，也有一些國家和地區是把檳榔、煙葉和其他一些原料混在一起制成嚼塊【6】。
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圖4?檳榔果實 ????????????????????????????

圖5?檳榔加工食品
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檳榔導致口腔癌的原因是什么？
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湖南省口腔醫學會會長、中南大學口腔癌前病變研究所所長翦新春，2014年在《國際口腔醫學雜志》上發表的論文《檳榔致癌物質與口腔癌》【7】中寫到，“咀嚼檳榔可引起口腔黏膜下纖維化（以下簡稱OSF），OSF是一種癌前病變，經過長期的慢性病理過程可惡變為口腔癌。”咀嚼檳榔之所以能導致口腔癌，因為檳榔中的多種活性成分和代謝產物有細胞毒性、遺傳毒性甚至直接致癌性，這些物質包括檳榔生物堿、檳榔鞣質、檳榔特異性亞硝胺和活性氧等。
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綜上所述，不難得出：
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1. 根據WeGene用戶的結果，中國口腔癌的發病遺傳風險，西部地區高于東部地區。
2. 已經有足夠的科學證據證明檳榔是致癌物，經常吃檳榔會增加得口腔癌的幾率。
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另外，我們還想補充的是：
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雖然要不要吃檳榔，完全是個人行為，但是從公共衛生政策層面考慮，應當加大對檳榔消費地區和人群的宣傳力度，讓更多人了解檳榔對于健康的危害性，提高防范意識。
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參考文獻：
1. 紅網：湖南省腫瘤登記數據發布 鼻咽癌、口腔癌成湖南特色腫瘤
2. Zheng C, Ge M, Zhang S, et al. Oral cavity cancer incidence and mortality in China, 2010[J]. Journal of Cancer Research and Therapeutics, 2015, 11(6).
3. 《2009年中國口腔癌和咽喉癌發病與死亡情況分析》，中國預防醫學雜志2013年7月第47卷第7期
4. 人大代表譚樹華：大力發展檳榔產業
5. Hu Y J, Chen J, Zhong W S, et al. Trend Analysis of Betel Nut-associated Oral Cancer and Health Burden in China.[J]. The Chinese journal of dental research : the official journal of the Scientific Section of the Chinese Stomatological Association, 2017, 20(2).
6. 果殼網日志《吃檳榔和輪盤賭》作者鐘凱
7. 黃龍,翦新春. 檳榔致癌物質與口腔癌，[J]. 國際口腔醫學雜志,2014,41(1)，102-104