
重癥聯合免疫缺陷病(SCID)
重癥聯合免疫缺陷病(SCID)是一種極為罕見且嚴重的遺傳性免疫缺陷病,患者通常在出生后數月內發病,表現為反復嚴重感染,包括細菌、病毒、真菌等各種病原體感染,如肺部炎癥、腹瀉、皮膚感染等,且感染難以控制,病情進展迅速。還可能出現生長發育遲緩、慢性腹瀉、皮膚病變等癥狀,同時因免疫功能極度低下,對疫苗接種也可能產生嚴重不良反應。
重癥聯合免疫缺陷病(SCID)存在多種致病基因,常見的如:
? IL2RG基因,編碼共同γ鏈,是多種細胞因子受體關鍵部分,其缺陷使相關細胞因子信號傳導受阻,致T細胞和NK細胞發育及功能嚴重受損,以X連鎖隱性遺傳方式致病,約占SCID病例的40%-50%;
? ADA基因,編碼腺苷脫氨酶參與嘌呤代謝,該基因缺陷導致酶缺乏,使細胞內腺苷和脫氧腺苷蓄積,抑制T、B細胞增殖分化,以常染色體隱性遺傳方式致病,約占10%-15%;
? RAG1和RAG2基因,分別編碼重組激活蛋白1和2,在V(D)J重組中起關鍵作用,其缺陷致T、B細胞受體基因重排異常,常染色體隱性遺傳,占比約10%-20%;
? JAK3基因,與共同γ鏈相互作用參與細胞因子信號轉導,缺陷時影響T、NK細胞發育和功能,常隱遺傳,約占5%-10%。
此外還有IL7R基因、CD3δ、CD3ε、CD3ζ基因及ARTEMIS基因等缺陷也會通過各自特定機制導致T細胞或B細胞發育及功能異常,引發SCID。
目前,SCID的診斷主要依據臨床表現、家族史及相關實驗室檢查,如淋巴細胞計數及分類、免疫球蛋白水平測定、基因檢測等。通過檢測患者體內各種免疫細胞的數量和功能,以及分析相關基因是否存在突變,來明確診斷。
其治療的關鍵在于重建免疫功能,主要治療方法包括造血干細胞移植、基因治療等。若不及時治療,患者通常在1歲內死亡。經過有效治療后,患者免疫功能可得到不同程度的恢復,但可能仍需長期隨訪和免疫支持治療,且存在發生移植物抗宿主病等并發癥的風險。
重癥聯合免疫缺陷病(SCID)存在多種致病基因,常見的如:
? IL2RG基因,編碼共同γ鏈,是多種細胞因子受體關鍵部分,其缺陷使相關細胞因子信號傳導受阻,致T細胞和NK細胞發育及功能嚴重受損,以X連鎖隱性遺傳方式致病,約占SCID病例的40%-50%;
? ADA基因,編碼腺苷脫氨酶參與嘌呤代謝,該基因缺陷導致酶缺乏,使細胞內腺苷和脫氧腺苷蓄積,抑制T、B細胞增殖分化,以常染色體隱性遺傳方式致病,約占10%-15%;
? RAG1和RAG2基因,分別編碼重組激活蛋白1和2,在V(D)J重組中起關鍵作用,其缺陷致T、B細胞受體基因重排異常,常染色體隱性遺傳,占比約10%-20%;
? JAK3基因,與共同γ鏈相互作用參與細胞因子信號轉導,缺陷時影響T、NK細胞發育和功能,常隱遺傳,約占5%-10%。
此外還有IL7R基因、CD3δ、CD3ε、CD3ζ基因及ARTEMIS基因等缺陷也會通過各自特定機制導致T細胞或B細胞發育及功能異常,引發SCID。
目前,SCID的診斷主要依據臨床表現、家族史及相關實驗室檢查,如淋巴細胞計數及分類、免疫球蛋白水平測定、基因檢測等。通過檢測患者體內各種免疫細胞的數量和功能,以及分析相關基因是否存在突變,來明確診斷。
其治療的關鍵在于重建免疫功能,主要治療方法包括造血干細胞移植、基因治療等。若不及時治療,患者通常在1歲內死亡。經過有效治療后,患者免疫功能可得到不同程度的恢復,但可能仍需長期隨訪和免疫支持治療,且存在發生移植物抗宿主病等并發癥的風險。
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